En cas de diminution de la charge bactérienne (traitement récent par antibiotiques ou par IPP, hémorragie gastroduodénale, atrophie gastrique sévère), existe un risque de faux négatifs, sauf pour la sérologie, qui est donc à réaliser à la place des autres méthodes ou en combinaison. Algorithme de traitement de l’infection à H. pylori :Pour garantir des taux d’éradication supérieurs à 80 %, sont recommandées, depuis la fin des années 2000, lesquadrithérapies [1, 2]. ." Une fois installée, l’infection persiste toute la vie en l’absence de traitement. À l’inverse, ceux qui craignent le développement d’une encéphalopathie au bismuth, dont le risque actuel semble faible eu égard à la durée de traitement (10 jours non renouvelables) et à la faible quantité de bismuth ingérée (expérience américaine rassurante, quelques cas mineurs notifiés en Europe, programme de gestion des risques en France depuis la commercialisation sans actuellement de restriction de prescription), préfèreront prescrire la quadrithérapie sans bismuth en première intention.Dans les 2 cas, il importe d’obtenir la pleine adhésion des patients et de bien les motiver en les informant du risque d’effets secondaires fréquents mais mineurs, pour limiter le défaut d’observance qui est l’autre facteur important d’échec.Après 2 échecs successifs, la détection de la résistance aux antibiotiques (clarithromycine, lévofloxacine, tétracycline, métronidazole, rifabutine) reste fortement recommandée pour guider la thérapie de recours (trithérapies de 14 jours en remplaçant les antibiotiques inducteurs de résistance) (Fig. La tendance actuelle est de privilégier le traitement concomitant de 14 jours « optimisé », qui semble garantir une efficacité de 90 % (étude OPTRICON [40]) (Fig. Therefore, the role of the bacterial culture with antibiotic susceptibility testing and molecular susceptibility testing is … 2003 Jul-Aug;31(4):209-14. doi: 10.1016/s0301-0546(03)79180-0.Feng ZH, Fan L, Yang J, Huo XY, Guo Y, Zhang Y, Lan CH.BMC Microbiol. En cardiologie, il est toujours recommandé d’éradiquer H. pylori en cas de traitement antiplaquettaire par aspirine à faible dose chez les patients avec antécédent d’ulcère gastroduodénal [20].L’indication concernant la dyspepsie fonctionnelle est confirmée dans une métanalyse (amélioration des symptômes notamment chez les Européens, Odds Ratio = 1,49 ; IC 95 % : 1,10-2,02, p < 0,0001) [21]. Les modalités évolutives des maladies gastroduodénales dépendent étroitement des conséquences de la gastrite sur la sécrétion acide et du développement ou non d’une atrophie gastrique : ulcère gastrique (pan gastrite non atrophique avec sécrétion acide conservée), ulcère duodénal (gastrite antrale prédominante avec sécrétion acide augmentée), dyspepsie fonctionnelle (profil variable), adénocarcinome gastrique de type diffus (rare) ou intestinal (par le biais de l’atrophie et de la métaplasie intestinale), lymphome du MALT gastrique (mode évolutif particulier de la gastrite chronique, folliculaire ?) and Stomach Cancer." Mesure justifiée aussi bien en raison du risque de développement d’une atrophie du corps gastrique sous IPP [1, 5, 6, 17], que d’une possible amélioration du RGO, sans preuve d’aggravation du RGO avec ou sans œsophagite, d’après les résultats d’une méta-analyse [22]. Cette bithérapie était également plus efficace chez les patients ayant déjà eu un traitement d’éradication [31]. Antibiotic resistance is growing worldwide, and patients who have failed consecutive 1st- and 2nd-line H. pylori eradication regimens are increasing. Le dépistage en population générale n’est pas recommandé, la majorité des patients infectés présentant une gastrite chronique isolée et asymptomatique, dont le rôle éventuellement protecteur de certaines maladies (allergies…) est discuté [5]. Please enable it to take advantage of the complete set of features! This study aimed at determining the eradication rate using clarithromycin 500 mg thrice daily and omeprazole 40 mg daily for two weeks.
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